Kepada Yth Kantor Imigrasi Klas I Depok
Perihal : Permohonan Multiple Exit/Re-entry Permit (Izin Masuk Kembali Beberapa Kali Perjalanan)
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
No. KTP :
Bersama ini mengajukan permohonan Multiple Exit/Re-entry Permit (Izin Masuk Kembali Beberapa Kali Perjalanan) atas nama suami saya tersebut di bawah ini :
Nama: Tempat & tgl lahir :
Kebangsaan :
No KITAP/KITAS:
Permohonan jangka waktu MERP :
Permohonan ini kami ajukan karena suami saya akan melakukan perjalanan keluar/masuk Indonesia dalam rangka kunjungan keluarga / penyatuan keluarga. Demikian permohonan kami, atas bantuan dan kesediaan Bapak/Ibu, kami mengucapkan terima kasih.
Hormat kami,
Nama Pemohon